Como escrever notas de progresso para dependentes químicos

Todd é um conselheiro licenciado dependência química recém-formado entrar em seu primeiro trabalho como clínico consultório particular . Todd está focado na final papelada de seu trabalho . Todd sabe que ele precisa para desenvolver um sistema prático de acompanhar o progresso de seus clientes . A partir do momento em que pisa na porta para o momento em que eles saem, Todd deve documentar todas as interações de encaminhamento, legal , vida , seguro e uso do cliente. Uma das exigências mais fortes será para o progresso organizado notes.Things Você vai precisar de história
prática de sistema de comunicação clientIntegrated
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começando a fazer notas de progresso para clientes Abuso de Substâncias

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Supondo que você está escrevendo notas de progresso como um conselheiro , você tem certas responsabilidades clínicas. Essas demandas vão mudar de cliente para cliente , no entanto você deve ter um conhecimento prático clara da terminologia que você vai usar na sua disciplina.
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Cada cliente chega até você com certas necessidades internas e de certos laços com a comunidade externa . Você vai precisar para lidar com cada uma delas. Geralmente, estes dividem-se em reinos de assistência médica, social , jurídica e pessoal . Medicamente, suas notas de progresso são invocadas pelos médicos , instituições e , talvez mais importante , marcadores de seguros. Notas devem ter uma secção dedicada ao seu conhecimento específico do cliente e devem contribuir com informações sobre o cliente para cada interação com o cliente. As notas devem conter informações como "Cliente está acordado e orientado às 6 da manhã e relatórios dormir bem , sem problemas " ou " cliente teve dificuldade em seguir questões relativas data , hora e local . Cliente insistiu que era Natal 2005" Ambos adicionar informações específicas importantes para alguém no processo.
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Junto com o médico e de enfermagem notas, as notas serão considerados na avaliação médica de seu cliente. Contribuindo diagnóstico médico é mais provável para além do seu reino , no entanto , relatando as informações de suporte para os códigos medicamente designados são importantes. A maioria das anotações médicas começará com um médico atribuição de códigos temporários , incluindo os do Diagnostic and Statistical Manual (DSM) - IV. Você não será obrigado a conhecer cada código DSM , no entanto, você deve estar pronto para acessar a informação que o código representa .
Se o paciente foi diagnosticado como deprimido , bem como dependente de uma substância , então você deve estar preparado contribuir de alguma forma para ambas as áreas. Por exemplo, " O paciente apresentou um plano afetar durante perguntas sobre sua briga com sua esposa ", bem como " estados paciente um tempo limpo contínuo de 12 dias. "
Tenha cuidado para não ultrapassar os limites da sua licença em relatórios médicos informações.
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A equipe de tratamento para o seu cliente pode incluir um assistente social. No entanto, o cliente tem necessidades sociais. Estes não só incluem arranjos de vida , mas também alimentação, transporte , creche e uma série de outras demandas . Você precisa estar ciente das necessidades do cliente , bem como soluções sociais disponíveis .
Quando você faz uma nota de uma necessidade social , a certeza de notar a sua agência responsável será referindo a necessidade de para a realização . Por exemplo, "Cliente precisa de transporte para consulta médica na quinta-feira dia 14 de junho entrei em contato com o escritório de transporte local, que se comprometeu a fornecer comprovantes de ônibus para ser entregue ao cliente em 7 de junho " Tenha cuidado com datas e ter certeza de que eles fornecem informações precisas para qualquer agência acessando o recorde de coordenação do cuidado .
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Em substância aconselhamento sobre abuso , muitos clientes chegam com uma série de questões legais. Você será responsável pela elaboração de relatórios sobre essas questões como parte do seu progresso geral do cliente. Se você foi nomeado para atuar como parte de um plano ordenado pelo tribunal , a certeza de verificar com o tribunal para as necessidades que eles têm para o seu cliente . Porque existem diferentes tribunais e as causas , os requisitos podem mudar para o cliente com base em seu progresso através do sistema. Por exemplo , os requisitos de liberdade condicional são bem diferentes das exigências de liberdade condicional .
Certifique-se de que você não só escrever a nota correta, mas tomar a ação correta com a informação. O sistema jurídico tem pouca tolerância para atrasos e os médicos podem ter um imenso efeito sobre o sistema legal . Trate notas do cliente como se fosse o seu próprio . Suas ações ou falta de ação vai ter consequências jurídicas que persistem em um futuro distante .